“萬能膠”、502等名稱大家都知道，但你知道嗎，近年來“502家族”更是在“醫(yī)療戰(zhàn)線”上開辟了一片新天地，成為組織粘合劑中重要的一員。對，你沒看錯，502大家族可以粘人體組織……

50X大家族，神奇的組織粘合劑

組織粘合劑，正如其名，能夠將人體組織粘合在一起，有幫助傷口愈合、止血等作用。大家都覺得組織粘合劑這類東西似乎應該來源于組織或人體自身成分。

確實，絕大多數(shù)組織粘合劑都由機體本身能夠合成或代謝的成分組成，如纖維蛋白等。雖然它們名字是粘合劑，但本身并無“膠水”般的直接作用，更大程度上是通過刺激機體反應從而產(chǎn)生粘合的效果。

但502所屬的大家族——氰基丙烯酸鹽粘合劑（cyanoacrylates）——卻獨樹一幟，它遇到水或者血液會很快聚合凝固，真正的以“膠水般”的作用機制為出發(fā)點達到顯著而又迅速的粘合效果。

這個家族的成員因分子結構中酯化基團的不同，有著不同的名字，但中文俗稱50X。例如502的中文全稱乃α-氰基丙烯酸乙（2即來源于乙）酯，依此類推還有504（-丁酯）、508（-辛酯）等，它們也是市場上常見的萬能膠。

50X們因名字不同（不同長度的支鏈），物化性能也不完全相同，例如502聚合快且十分牢固，但韌性較差；相比而言，508聚合速度相對較慢，韌性好，這給醫(yī)生留出更多時間調整注射部位、清除多余的粘合劑等。因此50X家族長鏈（不是“臉長”）的弟兄們，在醫(yī)療行業(yè)發(fā)揮了更多作用，比如說508。

各科醫(yī)生都愛50X。

目前不少國家已生產(chǎn)出醫(yī)用氰基丙烯酸鹽粘合劑并廣泛應用于臨床，它們的商業(yè)名不同，化學結構也有差異。

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于皮膚傷口的“多抹棒”（2-Octyl-cyanoacrylate，Dermabond），由于在傷口封閉等方面的出色性能得到了廣泛應用。它使用方便快捷，甚至能夠在某些情況下代替?zhèn)鹘y(tǒng)針線實現(xiàn)傷口吻合，因此得到急診室醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生以及整形科醫(yī)生的青睞。骨科醫(yī)生很早就利用50X家族粘合骨折后的碎骨；心外科大夫也在血管縫合時用50X家族輔助封閉吻合口。

在美國以外的一些國家，50X注射療法已是內鏡下治療出血性胃靜脈曲張的一線干預措施，消化內科大夫對其愛不釋手。

胃腸道外科大夫也一直試圖使用50X家族成員幫助處理外科出血及吻合口瘺等問題。50X對于食管靜脈曲張、消化道潰瘍出血乃至于瘺管封閉都有著一定的效果，但是由于目前大多文獻中都是病例報道，缺乏大樣本量的臨床對照研究，因此在臨床上大多仍處在實驗性應用階段。

成也“太快”，敗也“太快”

氰基丙烯酸鹽粘合劑可以瞬間與血管發(fā)生作用并在很短時間內將其封閉，使其成為目前組織粘合劑領域的明珠。但也正是由于其瞬間凝固的特性導致其在臨床應用中受到了一些限制。

正常濃度的氰基丙烯酸鹽粘合劑聚合速度實在是太快了，有時醫(yī)生在臨床使用過程中（特別是內鏡下操作時）不得不用碘油對其進行稀釋。如果太濃，未注射到靶點就會聚合凝固，無法發(fā)揮作用；如果太稀，又可能流入血管造成栓塞……究竟稀釋到何種程度才能夠完美，還是一個讓醫(yī)生們略感頭疼的問題。

此外，盡管替代傳統(tǒng)針線縫合是組織粘合劑的終極夢想，但目前來看，50X家族針對某些恢復相對較慢的傷口（例如胃腸道吻合口）的長遠效果仍十分有限。

動物實驗顯示，與傳統(tǒng)直腸針線縫合相比，單用504粘合劑封閉盡管能在短期內顯著提高吻合口機械牢固程度（甚至超過針線吻合），但是7天之后其效果就不再顯著，其牢固度還略遜于針線組。

分析其原因，可能與50X家族與胃腸道組織相容性欠佳，應用后導致的炎癥反應更顯著有關。極端情況下，50X家族還可能引發(fā)排異反應，導致傷口不愈合乃至于穿孔、瘺管形成。綜合來看，目前在胃腸道吻合領域，其尚且不能替代傳統(tǒng)縫合。